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                中共中央、国务院:支持优质仿制药研发和使用 促进仿制药替代
                时间:2020-03-19 09:32  来源:证券时报网   作者:yangqianying

                  中共中央、国务院发布关于深化医疗保障制度改革的意见。完善区域公立医院医疗设备配置管理,引导合理配⌒置,严■控超常超量配备。补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿△制药质量和疗效一致性评价受理与审评,通过¤完善医保支付标准和药品招标采购机制,支持优质仿制药研发和使用,促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。

                  全文如下:

                  中共中央、国务院关于深化∩医疗保障制度改革的意见

                  (2020年2月25日)

                  医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全民的基本医疗〗保障制度。党的十八大以来,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度¤的决策部署,着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题,现就深化医疗★保障制度改革提出如下意见。

                  一、总体要求

                  (一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九@届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民健康为中心,加◆快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,通ζ过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,增强医疗保障的公平性、协调性,发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障◎和医药服务高质量协同发展,促进〖健康中国战略实施,使人民群众◎有更多获得感、幸福感、安全感。

                  (二)基本原则。坚持应保尽保、保障基本,基本医疗保障依法覆盖全民,尽力而为、量力而行,实事求是确定保障范围和标准。坚持稳健持续、防范风险,科学确定筹资水平,均︾衡各方缴费责任,加强统筹共济,确保基金可持续♀。坚持促进公平、筑牢底线,强化制度公平,逐步缩小♀待遇差距,增强对贫困群众基础性、兜底性保障。坚持治理创新、提质增效,发挥市场决定性作用,更好发挥政府作用,提高医保治理Ψ社会化、法治化、标准化、智能化水平。坚∮持系统集成々、协同高效,增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量◥、有效率、能负担的医药服务。

                  (三)改革发展目标。到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领█域的改革任务。到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救【助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医█疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

                  二、完善公平适度的待遇保障机制

                  公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉「的内在要求。要推进法定医疗保障制度更加成熟定型,健全重特大疾ㄨ病医疗保险和救助制度,统筹规划各类医疗保障高质量发展,根据经济发◤展水平和基金承受能力稳步提高医疗保障水平。

                  (四)完善基本医疗保险制度。坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金分ㄨ别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保←支付政策确定办法。逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制。

                  (五)实行医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制【度,规范政府决策权限,科学界定基本制ω度、基本政策、基金支付项目和标准,促进医疗保障制度法定化→、决策』科学化、管理规范化。各地区要确保政令畅通,未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准,实施公平适度保障,纠正过度保障和保障不足问题。

                  (六)健全统一规范的医疗救助制度。建立救助对象及时精准识别¤机制,科学确定救助范@ 围。全面落实资助重点救□ 助对象参保缴费政策,健全重点救助对象医疗费用救助机制。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。增强医疗救助托底保障功能,通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本,提高年度医疗救助限额,合理控制贫困群众√政策范围内自付费用比例。

                  (七)完善重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救♀治医保支付政策,完善异地就医直接结算制度,确保患者不因费用问题影响就医。探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗◥保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机≡构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

                  (八)促进多层次医疗★保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工■大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。加快发展商业健康卐保险,丰富健康保险产品供给,用足用好商业健康保险个人所得税政策,研究扩大保▲险产品范围。加强市场行为监管,突出健∮康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管,提高健康保障服务能力。鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障ㄨ机制。

                  三、健全稳健可持续的筹资运行机制

                  合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可█持续的基本保证。要建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本健康需求相协调的筹资机制,切实加强基金运行管理,加强风险预警,坚决守住不发生系统性风】险底线。

                  (九)完善筹资分担和调整机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同△缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费,政府々按规定给予补助,缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。适应新业态发展,完善灵活就业人员参保缴费方式。建立基本医疗保险基准费率制度,规范缴费基数政策,合理确定费率,实行动⊙态调整。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费ξ 责任,优化个人缴费←和政府补助结构,研究应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

                  (十)巩固提高统筹层次。按照制度政策统一、基金统收统支、管理〗服务一体的标准,全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分◇级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路,推进省级统筹。加强医疗救助基金管理,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,提高救助资金使用效率,最大限度惠及贫困群众。

                  (十一)加强@ 基金预算管理和风险预警。科学编制医疗︼保障基金收支预算,加№强预算执行监督,全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要,探索开展跨区域基金预算试点。加强基金中长期精算,构建收支平衡机制,健全基金运行风险评估、预警机制。

                  四、建立管用高效的医保支付机制〓

                  医保支付是保障群众获得√优质医药服务、提高々基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,完∩善医保目录、协议、结算管理,实〓施更有效率的医保支付,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

                  (十二)完善医保目录动态调整机制。立足基金承受能力,适应群众基本医疗需求、临床技术进步,调整优化医保目录▅,将临床★价值高、经济性评价优良↘的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围,规范医疗服务设施支付范围。健全医保目录动态调整机制,完善医保准入谈判制度。合理划分中央与地方目录调整职责和权限,各地区不得自〇行制定目录或调整医保用药限定支╱付范围,逐步实现全■国医保用药范围基本统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出∞机制。

                  (十三)创新医保协议管理。完善基本医疗保险▲协议管理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围ㄨ,支持“互联网+医疗”等新服务模式∑发展。建立健全跨▂区域就医协议管理机制。制定定点医药→机构履行协议考核办法,突≡出行为规范、服务质量和费用控制考核评价,完善定点医药机构退出机制。

                  (十四)持续推进医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,促进医疗机构集体协▲商,科学制定总额预△算,与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。大力推Ψ进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保∞支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品分开支付。适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管◥理机制。探索对紧密型医疗联合体实行总↙额付费,加强监督⊙考核,结余留用、合理超支分担,有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金,缓解其资金运行压力。

                  五、健全严密有力的基金监管机制

                  医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须始终把维护基金♀安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金∏监管的制度笼子,着力推@进监管体制改革,建立健全医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高¤效、合理使用。

                  (十五)改革完善医保基金◇监管体制。加强医保基金监管能力建设,进一步健全基金监管体制机制,切实维护基金安全、提高基金使用效率。加强医疗保障公共服务机构内控机构建设,落实协议管理、费用监控、稽查︼审核责任。实施跨@ 部门协同监管,积极引入第三︽方监管力量,强化社会监督。

                  (十六)完善创新基金监管方式。建立监督检查常态机制,实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制,建立信息强制披露制度,依法依↓规向社会公开医药费用、费用结构等信♀息。实施基〓金运行全过程绩效管理,建立医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监督激励机制,完善欺诈骗保举报奖励制度。

                  (十七)依法追究∩欺诈骗保行为责任。制定完善医保基金监管相关法律法规,规范监管权◥限、程序、处罚标准等,推进有法≡可依、依法行政。建立医疗保障信用体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强∞部门联合执法,综合运用协↘议、行政、司法等手段,严肃追究欺诈骗保单位和个人责任,对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任,坚决打击欺诈骗保、危害参保群众权益的行为。

                  六、协同推进医药服务供给侧改革

                  医药服务供给关系人民健康╱和医疗保障功能〇的实现。要充分发挥药╱品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供◆给侧改革中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动改革系统集成,加强政策和管理协①同,保障群众获得优质实惠的医药服务。

                  (十八)深化药品、医用耗材集中带』量采购制度改革。坚持招采合一、量价挂钩,全面№实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基础,建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采↑购平台,推进构建▃区域性、全国性联盟→采购机制,形成竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。

                  (十九)完善医药服务价格形成机制。建立∏以市场为主导的药品、医用耗材价⌒格形成机制,建立▲全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医」疗服务价格项目,建立价格※科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构。建▽立医药价格信息、产业发展指数监测与披♀露机制,建立药品价格和招采信用评价制度,完善价格函询、约谈制度。

                  (二十)增强↘医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现↙代医疗服务体系,强化基层全科医疗服务。加强区域医疗服务能力评估,合理规划各类医疗资源布局,促进资源共享利用,加快发展社会办医,规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理,引导合理配『置,严∏控超常超量配备。补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评,通过完善医保支付标准和药品招标采购机制,支持优质仿制药研发和使用,促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。

                  (二十一)促进医疗∮服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为,推行处方点评制度,促①进合理用药。加强医疗机︼构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效↑考核分配制度。

                  七、优化医疗保〓障公共管理服务

                  医疗保障公共↓管理服务关系亿万群众切身利益。要完善经办管理和公共◣服务体系,更好提供精准化、精细化服ω务,提高信息化服务水平,推々进医保治理创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

                  (二十二)优化医疗保障公共服务◥。推进医疗保障公共服务标准化规范化,实现医疗∞保障一站式服务、一窗∴口办理、一◢单制结算。适应人口流动需要,做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续,加快完善异地就医直接结算服务。深化医疗保障系统作风建设,建立统一的医疗保障服务热线,加快推进服务事项网上办理,提高运行【效率和服务质量。

                  (二十三)高起点推进标准化和信息化建设【。统一医疗保障业务标准和技术标准,建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,实现全国医疗保障信息互联互通,加强数据有序共享。规范数据管理和应用权限,依法保护参保人员基本◆信息和数据安全。加强大数据〒开发,突出应用导向,强化服务支撑功能,推进医疗保障公共服务均等可及※。

                  (二十四)加强经办能力建设。构建全国统一的医疗保障经办管↑理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强经办服务队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。加强医疗保障公共管理服务能力配置,建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。政府合理安排预☆算,保证医疗保∏障公共服务机构正常运行。

                  (二十五)持续推进医保〖治理创新。推进医疗保障经办机构法人治理,积极引入社会力量参与经办服▼务,探索建立共建共治共享的医保治理格局。规范和加强与商业『保险机构、社会组织的合作,完善激励约束机制。探索建立跨区域医保管理协作机制,实现◆全流程、无缝隙公共服务和基金监管。更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术〗支撑作用。

                  八、组织保障

                  (二十六)加强↙党的领导。各级党委和政府要把医疗保障制度改革作为重要工作任务,把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程。严格按照统一部署,健全工作机制,结合实际制定切实可行的政策措施。将落实医ω 疗保障制度改革纳入保障和改善民生的重点任∑务,确保改☆革目标如期实现。

                  (二十七)强化协同配合。加强医疗保障领域立法工作,加快形成与医疗保障改革相衔接、有利于制度▼定型完善的法律法规体系。建立部门协同机制,加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调ξ和综合配套。国务院医疗保障主管部门负责统筹推进医疗保障制度▲改革,会同有关部门研究解决改革中跨部门、跨区域、跨行业的重大问题,指导各◎地区政策衔接规范、保障水平适宜适◣度。

                  (二十八)营造ㄨ良好氛围。各地区各部门要主动做好医疗保障政策解读和服务宣传,及时回应社会关切,合理引导预期。充分调动各方支持配合改革的积极性和主动♀性,凝聚社会共】识。重要改革事项要↓广泛听取意见,提前做好风险评估。遇到重大情况,及时〗向党中央、国务院请示报◣告。

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